メディケアパートCとも呼ばれるメディケアアドバンテージプランは魅力的に聞こえるかもしれません。 1つの計画として、メディケアパートAとBの利点を組み合わせて、処方（パートD）およびその他の利点をカバーする場合があります。 多くは0ドルのプレミアムを提供していますが、悪魔は詳細にあります。 病気になったとき、ほとんどの人が予想外の自己負担費用を抱えており、多くはあなたが健康なときだけ顧客としてあなたを望んでいることに気付くでしょう。
パートCとしても知られるこれらのプランは、民間保険会社が従来のメディケアの代替として提供するものであり、メディケアが必要とする補償を同じ全体的なコストレベルで提供する必要があります。 ただし、彼らが支払う金額は、全体的な健康状態によって異なる場合があります。
重要なポイント
- メディケアパートCとして知られるメディケアアドバンテージ（MA）プランは、パートAおよびBのすべての特典、場合によってはパートD（処方）およびその他の特典を提供します。すべてのメディケアアドバンテージプロバイダーは、メディケアの対象となる登録者を受け入れる必要があります。メディケアアドバンテージのお客様は、共払いおよび自己負担費用により、メディケアアドバンテージプランの下で急増します。メディケアアドバンテージのお客様は、年間登録期間中に年に1回従来のメディケアに切り替えることができます。 -支払い、自己負担費用、および適格プロバイダー。
メディケアの補償範囲の選択
65歳以上の高齢者として医療保険を選択する場合、次の3つの選択肢のいずれかを選択できます。
- 共払いと控除の対象となる従来のメディケアメディギャップのある伝統的なメディケア（メディケアの自己負担と免責をカバーする民間の追加保険）メディケアアドバンテージ、選択した保険によって異なる民間保険
包括的なカバレッジ
最も包括的な予想外の自己負担費用が発生する可能性が最も高いのは、Medigapポリシーと組み合わせた従来のメディケアプランです。 Medigapのポリシーはさまざまであり、最も包括的な補償はMedigap Type Fを通じて提供されます。MedigapType Fでは、すべての自己負担金と控除対象がカバーされ、国外に旅行する場合でもある程度の補償があります。 この組み合わせにより、メディケアを受け入れる医師に行くことができます。 従来のメディケアとメディギャップでは、パートDの処方薬の補償が必要になる可能性が高いことに注意してください。
悪魔は細部に宿る
メディケアアドバンテージプランは、メディケアプラスメディギャップと同じレベルの選択肢を提供しません。 ほとんどの計画では、医師と医療提供者のネットワークに行く必要があります。 メディケアアドバンテージプランは顧客を選ぶことができないため（メディケアの対象となる参加者を受け入れる必要があります）、自己負担金と控除額を構成する方法で病気の人を落胆させます。
著者のウェンデル・ポッターは、メディケア・アドバンテージの登録者が、病気になるまでメディケア・アドバンテージのプランの限界について知らないことを説明しています。
「ママは長年にわたってMAの保険料が大幅に増加するのを見てきましたが、彼女は腰を骨折して看護施設で熟練したケアを必要とするまで退学する本当の動機を持っていませんでした。 数日後、特別養護老人ホームの管理者は、彼女がそこにとどまる場合、自分のポケットからすべてを払わなければならないだろうと彼女に言いました。 どうして？ 彼女のMA計画の利用レビュー看護師は、彼女を見たことも検査したこともなかったため、受けていたケアはもはや「医学的に必要」ではないと判断したためです。 医療上の必要性を構成するものとして一般的に使用される基準はないため、保険会社は、「管理」を決定することで、熟練した介護のようなサービスに対する支払いと支払いを停止する時期を決定する幅広い裁量権を持っています」
メディケアアドバンテージプランがどのように患者を選択するかを見るには、検討しているすべてのプランの利点の概要にある共払いを注意深く確認してください。 あなたが見つけるかもしれない共払いのタイプの例を与えるために、ここにフロリダで人気のあるヒューマナメディケアアドバンテージプランからのネットワーク内サービスのいくつかの詳細があります：
- 救急車-300ドル入院-最初の10日間は1日あたり175ドル糖尿病用品-最大20％の共同支払い診断放射線-最大125ドルの共同支払いラボサービス-最大100ドルの共同支払い外来X線-最大100ドルの共同支払い治療放射線-サービスに応じて35ドルまたは最大20％の自己負担腎透析-費用の20％
この自己負担の包括的なリストが示すように、病気になった場合、年間の自己負担費用はすぐに増加します。 メディケアアドバンテージプランは0ドルのプレミアムを提供する場合がありますが、病気になった場合、自己負担額は最初の節約には値しないかもしれません。 「メディケアアドバンテージの最適な候補者は、健康な人です」と、メディケアアドボカシーセンターの上級弁護士であるメアリーアシュカルは言います。
従来のメディケアへの切り替え
健康なときはメディケアアドバンテージでお金を節約できますが、年の途中で病気になった場合、メディケアの次のオープンシーズン中にプランを切り替えることができるまで、発生した費用に追われます。 その時点で、Medigapを使用して従来のMedicareプランに切り替えることができますが、その後Medigapは、Medicareの資格を初めて取得したときにMedigapポリシーに最初に登録した場合よりも高いレートを請求できます。
ほとんどのMedigapポリシーは、発行年齢評価ポリシーまたは到達年齢評価ポリシーです。つまり、後年にサインアップすると、65歳でMedigapポリシーを開始した場合よりも月額が多くなります。年齢レーティングのないポリシーを見つけることができますが、それらはまれです。
メディケアアドバンテージプランに関する医師の経験
2012年、パームビーチカウンティメディカルソサエティサービス財団の前会長であるブレントシリンジャー博士は、医師としてメディケアアドバンテージプランで直面した多くの潜在的な問題を指摘しました。 彼がそれらを説明する方法は次のとおりです。
- 特に、非常に深刻な医学的問題に苦しんでいる場合、ケアは元のメディケアよりも実際に患者と連邦予算に多くの費用がかかることがあります。一部の民間計画は財政的に安定しておらず、突然補償を停止する場合があります。 これは、2014年にフロリダで行われたPhysicians United Planと呼ばれる人気のMAプランが支払不能になり、医師が予約をキャンセルしたために発生しましたが、配給のために緊急または緊急の治療を受けることが困難な場合があります。医師、病院、その他の医療提供者を選択する際には常に制限があり、これは保険会社の利益を維持するが患者を制限する可能性がある別の形態の配給です選択肢：自宅からケアを得るのが難しい場合があります。提供される追加の特典は、約束された額よりも少なくなることがあります。
ボトムライン
メディケアアドバンテージプランの使用を考えている場合は、慎重に買い物をしてください。 いずれかを選択する前に、必ず細かい活字を読み、すべての自己負担金と控除対象の包括的なリストを入手してください。 また、あなたのすべての医師がその計画を受け入れているかどうか、そしてあなたが服用しているすべての薬（パートDの処方薬の適用範囲にも含まれる計画の場合）がカバーされることを確認してください。 計画が現在の医師を対象としない場合は、その医師が受け入れ可能であり、計画の対象となる新しい患者を受け入れていることを確認してください。
