統一個人事故および病気に関するポリシー規定法とは何ですか？
統一個人事故および病気に関するポリシー規定法は、すべての米国の州が何らかの形で法律を可決した法律です。 それは、個々の健康保険のポリシーが有効であるために特定の規定を含まなければならないことを規定しています。
重要なポイント
- 統一保険条項は、健康保険契約に含まれる必須およびオプションの条項のセットです。保険会社が使用するための必須およびオプションの条項は12あります。各州は、統一された個々の事故および病気の法律を提供する法律のバージョンを作成しました規定は必須であり、オプションです。
統一個人事故および病気に関するポリシー規定法の理解
法律は、品質の基準を確立し、特定の規定をすべての保険契約に記載することを要求することにより、健康保険保険が適切なレベルの補償範囲を確保するために作成されました。 これは、全州および準州の保険監督官で構成される非政府組織である全米保険監督官協会（NAIC）によって作成されました。 NAIC自体は規制機関ではありません。 保険市場は州レベルで規制されています。
必須の統一ポリシー条項
12の必須規定には、保険会社と被保険者の両方の権利と義務が含まれています。 保険会社にかかる負担の中には、元のポリシーまたは公式の修正に関連情報を含める必要があること、滞納保険料の支払いのために定められた猶予期間の要件、およびその猶予期間を逃した保険契約者の復職の指示があります。 保険契約者の責任をカバーする規定には、損失から20日以内に保険金請求を保険会社に通知し、その損失の範囲の証拠を提供し、変更が発生したときに受益者情報を更新する要件が含まれます。
オプションの統一ポリシー条項
12の必須条項の後、保険会社は11のオプション条項のいずれかをポリシーに含めることができます。 保険契約者と保険会社は、これらの条項のどれが保険契約の一部となるかについて交渉することができますが、一般的に、保険会社は最終決定権を持ちます。 11のオプションの規定は、保険会社よりも特定の要件を遵守するために被保険者により多くの負担をかける傾向があります。 これらの要件には、特に障害、または多少なりとも危険な職業への変更による場合、収入の変化を保険会社に通知する義務が含まれます。 また、オプション条項には、年齢、違法物質の使用、または違法な職業への関与に関する虚偽の記載は、保険契約者が保険契約に含まれない請求を回収する能力に悪影響を与えると述べています。
