米国で医療が壊れている理由

「私たちは、「私たちはもっと長生きしたい、それに対して支払いたいと思っています」と言います」と、アヌパム・イエナは8月上旬にInvestopediaに話しました。「もし私たちの平均寿命が他の国よりも長かったなら、それは私たちが喜んで下したトレードオフかもしれません。」

しかし、経済学者でありハーバード大学医学部のヘルスケア政策の准教授であり、マサチューセッツ総合病院の医師であるという問題があります。米国は他の裕福な国よりも一人当たりの医療費が多いにもかかわらず、私たちの平均寿命は同じかそれ以上です。さらに、通常の医療計画の代替手段は効果的ではありません。

OECDによると、米国は医療費に一人あたり9, 892ドルを費やしており、これはクラブの平均である3, 997ドル（購買力平価）をかなり上回っています。

しかし、出生時の平均余命は78.8年であり、OECDの平均80.6年を下回っています。

現在の傾向が当てはまる場合、物価も安くなっていません。消費者物価指数（CPI）の医療要素は、近年、全体的な指数よりもはるかに速く上昇しました。つまり、医療インフレは全体的なインフレを上回ります。

もちろん、特にEpiPenが必要な場合、テストの費用を把握しようとしたり、7月の任意の時点でニュースを見たりするために、ヘルスケアシステムが異常ではないと確信する統計を見る必要があるアメリカ人はほとんどいません。問題があることは明らかです。正確にその問題が何であるかはあまり明確ではありません。

Investopediaは、診断を得るために3人の医療経済学者と薬剤師に転職した起業家に連絡を取りました。彼らは機能不全の7つの主要な原因にぶつかった。

1.情報の非対称性

医者に行くことは「車を買うことや冷蔵庫を買うこととは違う」とイエナは言う。「すべての選択肢を比較検討することができます。冷蔵庫がこれを行う、またはそれを行う製氷機を持っていることの意味を理解していますが、「まあ、この治療がどうなるかわからない」と言うのははるかに難しい仕事」、または「ハーバード大学の病院でがん治療を本当に受ける必要があるのか？」」

経済学者はこの問題を情報の非対称性と呼んでいます。この問題は、ほぼすべての商品またはサービスの市場で多かれ少なかれ存在しますが、ヘルスケアでは特に深刻です。車が複雑でエラーが発生しやすい場合、人間の体と比べても何もありません。メカニックにはかなりの専門知識がありますが、医師は法的に長年の訓練を受け、高度な学位を取得してから監督下で作業する必要があります。彼らの患者は、どんなに精通していても、医師の勧めに疑問を抱くのを快適に感じるほどめったに知らない。消費者が売り手が推奨するものを何でも購入せざるを得ないと感じた場合-結局のところ、賭け金は高い-価格は上方にドリフトする傾向があります。

この不均衡は、薬価で最も顕著です。 Rx Savings Solutionsの薬剤師兼CEOであるMichael Reaは、「人々が情報を消化し、処理し、決定を下すことができる方法で情報にアクセスできるなら、市場は効率的であると述べています。」彼は、リベート、ベンチマーク価格設定、AWP、MAC、WAC（これらは平均卸売価格、最大許容コスト、卸売取得コストであり、「ある程度 "意的」であり、「必ずしも意味するものではない」）何でも」）。

Reaは例として血圧薬を使用しています。「私たちはまったく同じ条件を持ち、それ以外は同じです」としても、最良の選択は「あなたの保険プランが機能する方法と私のやり方と薬を好む方法のために」異なります。「これをやっただけで、すべてが大丈夫だ」と彼は付け加える。

2.プリンシパルエージェントの問題

情報の非対称性の問題と密接に関連するのは、プリンシパルエージェントの問題です。医師は、何が患者を苦しめ、どのような治療が患者に必要であるかについて最高の情報を持っています。患者は利用可能な最良の情報であるため、医師の推奨に従います。しかし、医師は治療費を支払う人ではありません。「プリンシパル」（患者）は、「代理人」（医師）が彼らに代わって行う選択の請求書で立ち往生しています。「医師は、その検査を注文することを決めたとき、費用に直面していません」と、イエナは、「彼らがあなたを病院に送ることに決めたとき」と言います。

場合によっては、医師は、ケアを提供することに集中するために、注文したテストや治療のコストを意識的に無視します。他のケースでは、不十分に構造化されたインセンティブが医療提供者に散財を奨励しています。「支払いは、提供するサービスの量に基づいています」と、ライス大学ベイカー研究所の健康とバイオサイエンスセンターのアソシエイトディレクター、マラショートは言います。「品質の良い測定はありません。」

3.統合

南カリフォルニア大学シェーファー保健政策経済学センターの助教授であるエリントリッシュは、ヘルスケアの機能不全のもう1つの原因を、最近数十年で急速に増加している傾向にたどります。「90年代に戻って、ほとんどの病院は独立所有の唯一の病院でした」とTrish氏は言います。なぜ提携が始まったのかは定かではありませんが、1つの理論は、マネージドケアの出現により、「医師または病院が保険会社に行ったことを保険会社に請求し、保険会社がそれを支払った」というシステムに終止符が打たれたというものです。

しばらくの間、医療費の伸びは緩やかでしたが、医療提供者は「これがどこに向かっているのが気に入らなかった」とトリッシュは言います。病院はチェーンを形成し始め、2000年代にプロセスが加速しました。今日、病院は「信じられないほど統合された市場」であり、より多くの費用を請求することができます。

4.コスト絶縁

Trish氏が特定するもう1つの問題は、実際に医療がどれほど高価であるかを広く知らないことです。「特に雇用主を通じて民間保険に加入している人々の間では、多くの点でコストから隔離されています。」病院の統合と同様に、歴史は主に責任があります。 1940年代、フランクリンD.ルーズベルトは、「保険と年金給付」を除いて、戦時中の大統領権限を使用して賃金を凍結しました。労働力が不足していたため、企業は寛大な健康保険契約で互いに急いだ。その後、IRSは、労働者は雇用主が支払った保険料に税金を支払う必要がないと判断し、1940年から1946年にかけて、健康保険に加入しているアメリカ人の割合は3倍になり、30％になりました。

システムが定着するのに時間がかかりませんでした。「私の推測では、雇用主を通じて健康保険に加入している平均的な人を調査した場合、その健康保険料がいくらであるか、また雇用主がいくらであるかについてはあまり理解していないでしょう。実際に保険料に貢献しています。」

しかし、ヘルスケアの真のコストからのこの隔離は、雇用主を通じて保険に加入している人に限定されません。 MITのエイミー・フィンケルスタインとハーバードのナサニエル・ヘンドレンとマーク・シェパードによる最近の国立経済調査局のワーキングペーパーによると、マサチューセッツ州の補助金付き保険取引所の登録者は、彼ら自身の予想医療費の約半分しか支払わない。

5.イノベーションとアクセスのトレードオフ

ヘルスケア、特に薬物が米国で他のどこよりも非常に高価である理由を説明するために、イエナは、米国市場で見られる真の金makingけの可能性を指摘しています。

「ほとんどの医療経済学者は、医療費と医療費の伸びは医療の新しいイノベーションによるものであることに同意するだろう」と彼は言い、冠動脈ステントとC型肝炎治療薬ソバルディを例に挙げた。「他の分野と同様に、ヘルスケアの革新を推進するものについて考えれば、それは利益になるでしょう。したがって、利益が高くなると、企業はテクノロジーへの投資意欲が高まります。」

米国は世界の医療市場の約半分であるため、これらの利益の重要な源泉です。イエナは、米国と同様の一人当たりの富を持つ国、例えばスイスやオランダが医薬品の価格を押し下げると、これらの国から得られる利益は「バケツの低下」であるため、イノベーションは急速に続くと言います。」しかし、米国が同じことをすると、利益は大打撃を受け、イノベーションは遅くなります。これは、イノベーションとアクセスのトレードオフです。米国は非常に有利な市場であるため、薬物への安価なアクセスと、将来的にはより良い薬物の約束を選択する必要があります。

6.フリーライダーの問題

そのトレードオフは、関連する問題につながります。エコノミストがフリーライダー問題と呼ぶものです。「一人当たりの英国の支出額が米国の支出額よりも少ないというモデルを考え出すのは難しい」とイエナは言う。「起こる唯一の理由は、彼らがイノベーションとアクセスのトレードオフに直面していないからです。なぜなら、英国が下す決定は、将来のイノベーションの可能性に影響を与えないからです。」

言い換えれば、アメリカ人は他の国のために安い薬を助成しています。

このダイナミクスは国際的に展開するだけではありません。国内には医療費を全額支払うことなく利用している無料のライダーが大勢います。 Affordable Care Actは、誰もが健康保険に加入するかペナルティを支払うことを要求することで（緊急治療室サービスを使用するのではなく）保険市場でのフリーライディングに取り組むことを試みましたが、より広い意味で問題は続きます。低所得者に医療を提供する納税者資金プログラムであるメディケイドとCHIPは、6月時点で7, 400万人をカバーしています。

7.非弾性需要

ヘルスケアが異なる理由の中心にあるのは問題であるため、国の大部分はそのようなフリーライディングを見ていない。多くの人にとって、それは人権であり、支払い不能は人々が基本的なケアの標準を受けることを妨げるべきではありません。「医療が本当に安価なら、貧しい人々や医療にアクセスできない人々をカバーすべきではないと彼らの正しい考えは誰が言うだろうか？」イエナは言います。

しかし、医療は本当に安価ではありません。多くの人々は、コストが上昇しても、国がどのように補助金付きのケアを提供し続けることができるのかを疑問視しています。通常の市場では、消費者が代替品を探すか、代替品を探すかによって、コストの上昇が需要を押し下げます。ヘルスケアに関しては、代替手段はありません。そして、それなしでやることは、痛みを伴う命題になる可能性があります。したがって、需要は弾力的ではありません。消費者が治療を必要とする場合、彼らはそれを支払うために借金をするか、より創造的な手段を追求します。その典型的なアメリカのドラマ、 Breaking Bad の前提は、アメリカ以外ではあまり意味がなかったでしょう。

「治療費を払えないので、治療を受けるつもりはないということを誰かに伝えるのは本当に難しい」とトリッシュは言う。「そして、あなたがノーと言いたくないとき、それは結果として生じる支出と利用の両方に影響するが、交渉される価格にも影響する。」

目次: