「通常、慣習的、合理的な料金」とは何ですか？
通常、慣習的および合理的な（UCR）料金は、医療保険契約者がサービスに対して支払う必要のある自己負担金です。 UCR料金は、保険契約者に提供されるサービスと、サービスが提供されている国の地域に基づいています。
通常、慣例、および合理的な料金の内訳
次の場合、料金は通常の慣習的で合理的なものと見なされます。
- それは通常、サービスのために医師に請求される料金であり、それは地域の他の医師が請求する価格範囲内に収まり、現在の状況で必要とみなされるサービスに対してです。
UCRの料金は保険会社によって監視されており、保険会社は、その地域で医師がどのように料金を請求しているのかと比較した場合に、それらが意味をなすかどうかを判断します。 保険会社が通常、慣習的かつ合理的であると判断した金額を医師が請求する場合、保険契約者は、サービスに対して請求される金額と保険会社が補償する金額との差額を負担する場合があります。
サービスに対して請求される通常の慣習的かつ合理的な料金の額は、さまざまな要因に依存し、UCR料金が請求される条件はポリシーに概説されています。 たとえば、多くの医療保険では、プロバイダーを「ネットワーク」と「ネットワーク外」のグループに分けています。 ネットワーク内プロバイダーを使用すると、UCR料金が請求されない場合がありますが、ネットワーク外の医師を使用すると、保険契約者がサービス費用の一部またはすべてを負担する場合があります。
多くの保険契約者は、医療サービスが提供された後にのみ医療サービスの費用を考えており、保険がすべての費用をカバーしていないと不意を突かれる可能性があります。 大きな請求の可能性を軽減するために、保険契約者は、医師が保険会社のネットワークにいるかどうかを確認し、サービスが提供される前にサービスの費用について医師に相談し、サービスの金額を保険会社に尋ねる必要があります覆われた。
通常、慣例および合理的な料金とメディケア
メディケアのUCR料金は州または連邦政府機関によって規制されていませんが、メディケアはUCR料金スケジュールを公開しています。 これは一般的に「医療許容額」と呼ばれます。 メディケアに参加する医療提供者は、メディケアの許容料金を全額として受け入れることに同意します。 患者は引き続き、共同保険および控除の責任を負います。 メディケア提供者は、メディケア許容料金スケジュールを超える金額を患者に請求しないことを選択できます。 プロバイダーが「メディケアの割り当てを受け入れる」こと、または「メディケアプロバイダー」であることを確認することが重要です。
