統一保険条項、健康保険とは何ですか？
統一された保険契約条項は、保険会社が保険契約書に含める条項のセットを指します。 各州には、保険契約書に記載されなければならない規定を正確に規定する、統一された個々の事故および病気保険規定法があります。 一般に、州は12の必須規定を必要とし、保険会社に、ポリシーを作成するときに11のオプション規定のいずれかを含める裁量を与えます。
重要なポイント
- 統一保険規定は、健康保険契約に含まれる必須およびオプションの条項のセットです。保険会社が使用するための必須およびオプションの条項は12あります。必須およびオプションです。
統一保険規定、健康保険について
統一保険契約条項は、保険会社に保険証券を作成する際に含める必須項目とオプション項目のリストを提供します。 全米保険監督官協会（NAIC）は、規定のリストを作成する上で主導的な役割を果たしました。 各州は、特定の要件を定めた、統一された個別の事故と病気の法律の独自のバージョンを実装しています。 州は、これらの調整が被保険者の権利を侵害しない限り、要件をカスタマイズできます。 規定は一連の条項として保険証券に表示されます。
必須の統一ポリシー条項
12の必須規定には、保険会社と被保険者の両方の権利と義務が含まれています。 保険会社にかかる負担の中には、元のポリシーまたは公式の修正に関連情報を含める必要があること、滞納保険料の支払いのために定められた猶予期間の要件、およびその猶予期間を逃した保険契約者の復職の指示があります。 保険契約者の責任をカバーする規定には、損失から20日以内に保険金請求を保険会社に通知し、その損失の範囲の証拠を提供し、変更が発生したときに受益者情報を更新する要件が含まれます。
オプションの統一ポリシー条項
12の必須条項の後、保険会社は11のオプション条項のいずれかをポリシーに含めることができます。 保険契約者と保険会社は、これらの条項のどれが保険契約の一部となるかについて交渉することができますが、一般的に、保険会社は最終決定権を持ちます。 11のオプションの規定は、保険会社よりも特定の要件を遵守するために被保険者により多くの負担をかける傾向があります。 これらの要件には、特に障害、または多少なりとも危険な職業への変更が原因である場合、保険会社に収入の変化を通知する義務が含まれます。 また、オプション条項には、年齢、違法物質の使用、または違法な職業への関与に関する虚偽の記載は、保険契約者が保険契約に含まれない請求を回収する能力に悪影響を与えると述べています。
