メディケイドとメディケア：概要
同じように聞こえるかもしれませんが、メディケアとメディケイドは実際には2つの異なるプログラムです。 どちらも医療費と医療費の支払いに役立ちますが、メディケイドは年齢に関係なく低所得のアメリカ人を対象とした公的援助による健康管理プログラムです。 一方、メディケアは年齢に基づいた連邦健康保険プログラムであり、65歳以上の個人および一部の障害のある若者の補償を保証します。 それらを区別して、どちらかまたは両方の資格があるかどうかを確認する方法を次に示します。
重要なポイント
- 2つの異なるプログラムがありますが、メディケイドとメディケアの両方が医療費の支払いに役立ちます。メディケイドは、主に経済的ニーズに基づいた公的支援プログラムです。 メディケアは、65歳未満の特定の方法で障害を持つ人々とともに、高齢者に提供される健康保険です。
メディケイド
メディケイドは、主に経済的ニーズに基づいた公的支援プログラムです。 これは、所得税を通じて徴収される公的資金で支払われることを意味します。 Statistaによると、2018年にアメリカ人口の17.9％がメディケイドの対象となりました。連邦のプログラムであるメディケアとは異なり、州と連邦政府の両方がメディケイドに資金を提供しています。 すべての年齢の低所得アメリカ人に健康保険を提供するプログラムは、各州で異なって機能します。 連邦政府のガイドラインが適用されます。
アプリケーションルールは州によって異なりますが、プロセスには数週間から数か月かかる場合があることに注意してください。 また、医療検査を受ける必要があり、過去および現在の金融取引の広範な文書を提供するよう求められる場合があります。
州には自己負担金を請求するオプションがありますが、子供や施設に住んでいる人々などの特定のグループは、一般的にこれらの費用を免除されています。
誰が対象ですか？
経済的な必要がある限り、次のグループのいずれかに該当する場合、メディケイドの資格があります。
- 妊娠中：独身であろうと結婚していようと、妊娠している場合はメディケイドを申請してください。 あなたとあなたの子供がカバーされます。 あなたは未成年者または一人暮らしのティーンエイジャーの親です 。18歳未満の子供がいて、経済的な必要がある場合にも申請できます。 あなたの子供が病気で熟練した看護を必要としているが、質の高い医療を受けて家にいることができるなら、メディケイドは助けることができるかもしれません。 メディケイドは、一人暮らしのティーンエイジャーも対象にしています。 一部の州では、21歳までの扶養家族の補償が認められています 。 あなたは、高齢者、視覚障害者、または身体障害者です。メディケアには、かなりの額の保険料が支給されます。 65歳以上で、医療保険に加入できない場合は、メディケイドも申請してください。 医療ニーズのある人は年齢に関係なく申請できます。 18歳未満の障害者や子供はいません：手頃な価格のケア法は、障害のない65歳未満の低所得者や未成年の子供にメディケイドを提供する機会を州に与えています。 詳細については、州の機関に確認してください。 ここで、州がメディケイドの適用範囲を拡大しているかどうかを確認できます。
所得要件
メディケイドの所得基準は、一般に連邦貧困レベルに基づいています。 州のメディケイドプログラムのガイドラインでは、状況の詳細を説明します。 特に高い医療費を伴う場合、あなたの収入はガイドラインを超える可能性があり、あなたは依然として医学的に困needしている人として援助を受ける資格があります。
医学的に困asしている資格を得るには、一定の収入レベルを下回るために医療費を差し引く、または医療費を支出するプロセスが含まれます。 ルールは州によって異なります。 MedicaidのWebサイトは、このオプションが利用可能かどうかを明確にすることができる地域オフィスにリンクするのに役立ちます。
収入に加えて、一部の資産は、メディケイドの適格性の判定にカウントされます。 数えられる資産には、株式と債券、CD、当座預金口座および普通預金口座内の資金、主たる居住地以外の資産、および複数の車両がある場合は追加の車両が含まれます。 ほとんどの州で、メディケイドを保有し、まだ資格がある可算資産の量は、個人で2, 000ドル、夫婦で3, 000ドルです。 いくつかの資産は合計にカウントされません-とりわけ、家、車、私物、家具、家庭用品。
許容量を超える資産を持っている人は、メディケイドの資格を得る収入レベルに達するまで費やさなければなりません。 支出は州によって異なりますが、州が許可する内容に応じて、借金の返済、住宅ローンやその他のローンの前払い、家の修理または改修、葬儀費用の前払い、特定の投資商品の購入が可能です。
対象は何ですか？
福利厚生は州によって異なりますが、各州は特定の種類のケアに対応する必要があります。 これらには、入院および外来病院サービス、養護施設および在宅医療、研究室およびX線診断サービス、医療施設への輸送、および妊婦の禁煙カウンセリングが含まれます。
入院、医師、医薬品などのメディケア関連費用の支払いに加えて、メディケイドはメディケアが提供しない2種類の追加のケアを提供します。
- 管理的ケア：管理的ケア、またはパーソナルケアは、日々の活動に役立ちます。 これらの活動には、食事、入浴、着替え、浴室の使用が含まれます。 脳卒中や事故後の回復期の滞在のためにそこにいる場合は、熟練した看護施設で保護ケアを提供できます。 また、養護施設への入場を回避する方法として、または養護施設が最良の選択肢になる前の一定期間、自宅で提供することもできます。 特別養護老人ホームケア：メディケイドは、長期の特別養護老人ホームケアの主な提供者です。 メディケアは、短期間の熟練した看護、または熟練した看護施設でのリハビリテーションの費用を負担しますが、長期ケアは対象外です。 メディケイドの下での特別養護老人ホームのケアは複雑なテーマです。 資格がある場合でも、収入と税額控除に応じて、費用の一部を支払う必要があります。 申請プロセスの結果により、必要に応じて支払う金額が決まります。
州は、処方薬の適用範囲、理学療法および作業療法、検眼、カイロプラクティックサービス、デンタルケアなどを含む、必須要件を超える利点も提供する場合があります。
メディケアは特別養護老人ホームの補償範囲が非常に限られているため、特に介護をしていない配偶者に十分なお金が残っていることを確認しようとする場合、それを必要とする高齢者はメディケイドの資格を得ようとすることがあります。
メディケアと メディケイド
メディケア
メディケアは、ほとんどの人が資格と見なしています。 メディケアは、特定の障害のために資格を得る65歳未満の人々とともに、高齢者セットに提供される健康保険と考えてください。 仕事中に収入にメディケア税を支払った場合-通常、社会保障拠出金と同じように給与から自動的に引き落とされます-65歳で自動的にメディケアの資格があります。メディケアは収入に関係なく資格のある人を対象とします。
メディケアの部品
メディケアには4つの部分があります。 一部の部品は、民間の健康保険と同様に毎月の保険料の支払いを必要としますが、このプログラムは経済的なニーズに基づいていません。
- パートA：計画のこの部分は、病院のケア、特に医療施設にいる費用をカバーしています。 登録者は免責額と共同保険の責任を負います。 たとえば、2020年の控除対象の入院病院は1, 408ドルですが、61日目から90日目までの病院滞在は1日あたり352ドルです。 パートB：パートBは、医師、医療検査、一部の医療機器および手順を扱います。 基本的に、あなたに行われたすべてをカバーします。 パートBの補償には毎月プレミアムがあります。 パートBの対象となる2020の月間標準プレミアムは144.60ドルで、年間控除額は198ドルに設定されています。 より高い収入範囲に分類される人々は、収入に関連する毎月の調整額を支払わなければなりません。 メディケアの利点：この計画はパートCとも呼ばれます。 これは、従来のメディケアの適用範囲に代わるものであり、多くの場合、パートA、B、およびDが含まれ、聴覚、視覚、歯科など、メディケアではカバーされない手順も含まれる場合があります。 民間保険会社がメディケアアドバンテージプランを管理しています。 パートD：パートDは処方薬の適用範囲で構成され、 民間保険会社が管理しています。 別のソースからの報道がない限り、それを持っている必要があります。 パートDでは、ほとんどの場合、毎月のプレミアムを支払う必要があります。 2020年のパートDの平均月間保険料は、32.74ドルになると予想されます。
納税者として、あなたは勤務期間中にメディケアに貢献し、おそらく無料でパートAの補償を受け取ります。 パートBやパートDなどの追加補償が必要になる場合があり、月額プレミアムが付いてくる場合があります。 Medicareには補償範囲にギャップがあるため、追加の補償が必要になる可能性があります。これには、既に支払った金額に加えて、追加の月額保険料が伴う場合があります。
メディケアは包括的な健康保険プランではないため、従来のメディケアしか持っていない場合、長期ケアのような補償範囲にギャップがあります。
メディケア貯蓄プログラム
- 認定メディケア受益者（QMB）プログラム： QMBは、メディケアパートAプレミアム、パートBプレミアム、免責額、共同保険、および共同支払いの支払いを支援します。 月収の上限は、個人で1, 061ドル、カップルで1, 430ドルです。 所有できる資産またはリソースの価値は、1人で7, 730ドル、カップルで11, 600ドルに制限されています。 特定低所得メディケア受益者（SLMB）： SLMBは、メディケアパートBプレミアムの費用の支払いを支援します。 SLMBの収入は、個人で1, 269ドル、カップルで1, 711ドルに制限されています。 リソースの制限は、QMBプログラムと同じです。 認定個人（QI）プログラム： QIは、メディケアパートBプレミアムの費用のみを支払うのに役立ちます。 毎年QI特典を申請または再申請する必要があります。 これらの特典は先着順で付与され、前年度にQI特典を受けた方が優先されます。 所得制限は、個人で1, 426ドル、カップルで1, 923ドルです。 許可されるリソースは、QMBおよびSLMBと同じです。 メディケイドの資格がある場合、QI特典を受け取れない場合があります。 資格のある障害者および勤労者（QDWI）：このプログラムは、障害のある65歳未満の就労者である場合を含む、さまざまな状況でパートAの保険料を支払う資格のある人々を支援します。 個々のリソース制限は4, 000ドルでしたが、カップルのリソース制限は6, 000ドルでした。
特別な考慮事項
メディケイド
どうして？ 当局は、メディケイドの資格を得るためだけに資産を使い果たしている人々を知っているからです。 申請すると、州は5年を「振り返って」、あなたがプログラムに不適格になった資産を譲渡したか、公正市場価値を下回って売却したか、資産を譲渡したかを判断します。 もしそうなら、あなたは転送ペナルティとして知られているものの対象となる場合があります。 通常、ペナルティは、現在技術的に資格がある場合でも、メディケイドの特典を受け取れないタイムアウト期間です。
ペナルティを決定するプロセスには、それらの資産を保持している場合、養護施設に支払うことができた時間に比例して給付を拒否することが含まれます。 メディケイドに申し込むと、振り返り期間が始まります。 そのため、譲渡が最大5年前であっても、ペナルティを引き起こす可能性があります。
平均余命が長くなり、退職貯蓄が不足するにつれて、ますます多くの高齢者が、メディケイド給付の全額または一部を受給できるようになるかもしれません。 メディケイドは、医療費の支援に加えて、延長された養護施設でのケアや監護またはパーソナルケアサービスなど、メディケアでは通常利用できない補償を提供します。 しかし、収入の要件は厳しく、プログラムは適用直前に資産を投下しようとする人々を罰するため、資格を得るには長期計画が必要です。
メディケア
誰かがメディケアとメディケイドの両方の資格がある場合、それらは二重資格があります。 このステータスでは、医療費のほとんどまたはすべてがカバーされます。 メディケイドは、メディケアパートAおよびBのプレミアム（プレミアムがある場合）の大部分と、控除可能額および自己負担分を支払います。 従来のメディケアまたはメディケアアドバンテージ（MA）パートCプランでメディケアの補償を受けるかどうかは関係ありません。
