給付金の除外

給付金の支払いの除外とは

給付金の支払除外は、被保険者が別のソースから支払うことができる場合、従業員の給付金に関連する請求を支払う保険会社の責任を排除する保険契約の条項です。

給付債務の除外は、保険会社ではなく、会社が責任を負う給付関連の負債に適用されます。

内訳買掛金の除外

多くの企業は、確定給付やその他の年金制度など、従業員に給付を提供しています。 通常、企業はこれらの計画に貢献し、従業員も貢献します。 従業員は通常、一定の条件を満たした後、退職時に年金基金にアクセスします。 たとえば、ほとんどのプランでは、従業員が年金を受け取るまでに一定の年数が必要です。

場合によっては、会社は従業員の年金給付を拒否し、裁判所に会社にそのように間違ったことを伝えさせるだけです。 これは通常、従業員に年金制度からの特定の金額の権利を与えます。

この支払いは保険が責任を負わないビジネス上のリスクであるため、給付金の除外は、この権利に等しい請求を支払う保険会社を保護するように設計されています。

たとえば、会社が従業員も貢献する一致する退職プランを後援するとします。 計画の管理に関与しているため、会社は受託者です。 このリスクから身を守るために、会社は受託者責任保険を購入します。 また、退職した従業員が、プランの資産を監視できなかったときに、会社がこの従業員の最善の利益のために行動しなかったと主張したとします。 その結果、これらの利点の価値は、そうでない場合よりも低くなります。 裁判所は関与し、雇用主が受託者の義務に失敗したと判断し、従業員に特定の金額を授与します。

保険金に給付金の除外が含まれており、退職プランに裁判所が裁定した金額を賄うための資金があった場合、保険会社は請求に対して責任を負いません。

ただし、計画に資金がないか、資金が不足している場合、保険会社は報奨金を支払う必要があります。

給付金の除外と給付金の除外

給付金の除外と給付金の除外を混同しないでください。 後者は、健康保険契約の対象外の既存の状態または特定の病気または手順を指します。 これらの除外は、保険会社が支払う高価な治療の数を制限しようとしますが、その中には患者の成功率が低いとみなされるものもあります。 保険会社は、美容整形、減量プログラム、鍼治療などを不必要であるとみなし、保険から除外する場合があります。 また、多くの保険会社は長期ケアに関連する費用を拒否しています。