既往症とは、保険契約の書面と署名の前に知られ、存在していた個人的な病気または健康状態です。 健康保険または生命保険は、多くの場合、その人の保険契約を作成する前に顧客の既存の条件を特定し、通常、指定された期間が経過するまで既存の条件をカバーしません。 場合によっては、既存の条件がまったくカバーされないことがあります。
既存の条件の分解
保険会社は、通常、既存の条件、つまり、すでに存在することが知られている医学的状況に対する保険の適用を希望しません。
たとえば、保険会社は、個人の家がすでに火災で破壊されていることを知っていた場合、住宅所有者の火災保険契約を書こうとはしません。 同様に、保険会社は、すでに末期の病気であることがわかっている個人の生命保険証書を書くことをいとわないでしょう。
保険会社は通常、2つの定義のいずれかを使用して、このような状態を識別します。 「客観的標準」の定義では、既存の状態とは、新しい医療保険プランに登録する前に、患者がすでに医療アドバイスまたは治療を受けている状態のことです。 より広い「賢明な人」の定義では、既存の症状は症状が存在するあらゆるものであり、賢明な人は治療を求めていたでしょう。 既往症には、がんなどの重篤な病気、足の骨折などのそれほど重篤ではない状態、さらには処方薬も含まれます。 特に、妊娠は以前の治療に関係なく治療される既存の状態です。
既存の条件と現行法
現在の法律の下では、健康保険会社は、人が既存の状態にあるという理由だけで、あなたの補償を拒否したり、あなたに請求したりすることはできません。 これらのルールは、2014年1月1日以降に開始する計画年度に発効しました。喘息、糖尿病、がんなどの既存の健康状態のため、健康保険会社は、あなたやあなたの子供にこれ以上の請求や拒否をすることはできません。 また、既存の状態に対する利点を制限することもできません。 保険に加入すると、保険会社は既存の状態の治療を拒否することはできません。
既存の補償規則は、「祖父」の個々の健康保険には適用されません。 祖父の個人健康保険は、2010年3月23日以前にご自身またはご家族のために購入した保険であり、特定の方法で変更されていません。
