商業健康保険とは何ですか？
商業健康保険は、非政府組織によって提供および管理される健康保険です。 被保険者の医療費と障害所得をカバーしています。
商業健康保険について
商業健康保険は、主に営利目的の公共および民間キャリアによって販売されています。 通常、認可を受けた代理店とブローカーは、プランを一般またはグループメンバーに販売します。 ただし、多くの場合、顧客はキャリアから直接購入することもできます。 これらのポリシーは、提供する特定のカバレッジの量と種類が大きく異なります。
コマーシャルという用語は、メディケイド、メディケア、および州の子供の健康保険プログラム（SCHIP）などの公共または政府プログラムによって提供される保険と区別します。 大まかに言えば、政府が運営するプログラムで提供または維持されていない健康保険の種類は、商業的な種類の保険とみなすことができます。
ほとんどの商業健康保険プランは、優先プロバイダー組織（PPO）または健康維持組織（HMO）として構成されています。 主な違いは、HMOでは、患者が1人のプライマリケア医を選択する必要があることです。プライマリケア医は、中央プロバイダーとして機能し、他の専門家や医療従事者が提供するケアを調整します。
重要なポイント
- 非政府機関は、いわゆる商業健康保険を提供および管理しています。 最も人気のある商業健康保険プランの2つは、優先プロバイダー組織（PPO）と健康維持組織（HMO）であり、ほとんどの商業保険は、雇用主が提供するグループが後援する保険として提供されています。大部分は、各州がプランの提供を規制および監督しています。
商業健康保険プランの種類
商業健康保険は、更新条項と提供される医療給付の種類に応じて分類できます。 商用ポリシーは、個別にまたはグループプランの一部として販売でき、公開会社または民間会社によって提供されます。 一部の保険プログラムは非営利団体として運営されており、多くの場合、大規模な営利企業の提携または地域運営として運営されています。
政府が提供および/または管理する健康保険は、主に税金で賄われており、恵まれない人々（低所得者や障害者など）、軍人、および連邦政府が認めたネイティブアメリカンの部族メンバーを対象としています。
商業市場での健康保険は、一般的に雇用主を通じて取得されます。 通常、雇用主は費用の少なくとも一部を負担するため、これは従業員が健康保険を取得するための費用対効果の高い方法です。 多くの場合、雇用主は保険会社と契約を交渉し、多数の保険顧客に提供できるため、魅力的な料金と条件を取得できます。
自営業者や中小企業の所有者は健康保険を購入できますが、多くの場合、専門家組織または地元のグループを通じてグループプランを介して参加しようとすることは経済的に有益です。
商業保険プランの具体的な詳細は大きく異なる可能性があり、プランを提供する会社によって決定されます。 州の規制機関および立法機関は、計画が提供するために必要なものとその運営方法の特定の側面も規定しています。 また、これらの法律は、保険会社が請求書を支払う方法と時期、医療提供者と患者への払い戻し、保険会社が給付を支払うのに十分な資本を確保するために留保しなければならない資金量の義務を定めています。
