キャピテーション支払いとは何ですか？
降伏払いは、健康保険会社と医療提供者が降伏契約で合意した支払いです。 これらは、医療計画に登録されている患者ごと、または一人当たり、医師、診療所、または病院が受け取る固定された事前に決められた毎月の支払いです。 毎月の支払いは1年前に計算され、患者がサービスを必要とする頻度に関係なく、その年に固定されたままです。
キャピテーション支払いプランの仕組み
人頭支払いの料金は、現地の費用とサービスの平均利用率を使用して作成されるため、国の地域によって異なる場合があります。 多くの計画では、人頭払いの割合としてリスクプールを確立しています。
このリスクプールのお金は、会計年度末まで医師から源泉徴収されます。 健康計画が財政的にうまくいけば、医療提供者はこのお金を受け取ります。 健康計画が不十分な場合、そのお金は赤字費用を支払うために保持されます。
重要なポイント
- 降伏は、一定額のヘルスケア支払いシステムです。 医師会や保険会社が登録した患者ごとに特定の期間病院や医師に支払うために使用しました。HMOとIPAは、医療キャピテーション支払いシステムでの運用から利益を得る可能性があります。
降伏額は、一部、提供されるサービスの数によって決定され、健康プランごとに異なります。 プライマリケアサービスのキャピテーション支払いプランのほとんどには、基本的な医療分野が含まれています。
- 予防、診断、および治療サービスオフィスで行われる注射、予防接種、および薬剤オフィスまたは指定された研究所で行われる外来検査室職場で行われる健康教育およびカウンセリングサービス日常の視覚および聴覚スクリーニング
降伏契約の下では、契約に含まれる特定のサービスのリストを患者に提供する必要があります。
特別な考慮事項
降伏支払いは、降伏保険プランに登録されている各個人に対して、定期的、患者ごとの支払い（通常は毎月）が定義されています。 たとえば、患者が治療のために何度入室したか、または必要なサービスがいくつあったとしても、プロバイダーは月ごと、患者ごとに支払われます。 降伏プログラムは、個人または家族を対象とすることができます。 HMOとIPAはしばしば降伏プログラムを使用します。
支払いは人頭契約によって異なりますが、一般的には、プランに登録している個人の年齢などの特性に基づいています。 患者のグループの特定の特性に応じて計画を変更することは、グループ内の同様の病気に対して期待される医療を提供者に補償する1つの方法です。
健康保険会社は、人件費の支払いを使用して医療費を管理しています。 人件費の支払いは、医師が患者サービスの経済的リスクにさらされることにより、医療リソースの使用を制御します。
同時に、医療サービスの十分に活用されていない患者が最適なケアを受けられないようにするために、保険会社は医師の診療におけるリソース利用率を測定します。 これらのレポートは公開されており、ボーナスなどの金銭的な報酬にリンクできます。
