メディケア補足医療保険（SMI）とは何ですか？
メディケア補足医療保険（SMI）という用語は、民間保険会社がメディケア保険を補完するために販売する健康保険の種類を表すために使用されます。 メディギャップとも呼ばれるこのタイプの保険は、メディケアパートAおよびBの保険プランの範囲外にあるヘルスケアサービスの費用をカバーしています。 それらは、元払い、共済、控除など、元のメディケアではカバーされていないギャップにまで及びます。
重要なポイント
- メディケア補足医療保険は、メディケア保険を補完するために民間保険会社が販売する健康保険の一種であり、メディケアの標準的な保険プランの一般的なギャップをカバーしています。 SMIの補償範囲は、メディケアアドバンテージプランとも呼ばれるメディケアパートCとは異なります。
メディケア補足医療保険（SMI）の仕組み
メディケア補足健康保険（SMI）は、メディケアの標準的な保険プランの一般的なギャップをカバーしています。 Medigapの補償を申請する人は、MedicareのPart A補償とPart B補償の両方に参加する必要があります。 SMIは、プライマリメディケアの補償を補完しますが、それに代わるものではありません。
Medigap Open登録期間（OEP）は、個人の65歳の誕生日月の初日から6か月です。 また、これらのプランは、パートBのカバレッジにサインアップした後、6か月間オープンな登録をする場合があります。
被保険者は、これらのプライベートSMIまたはMedigapポリシーの毎月の保険料を保険会社に直接支払います。 これらの保険料は、メディケアパートA、B、およびDに支払われる保険料を超えて存在します。つまり、メディギャップを持つ人は2つの保険料を支払います-パートBと民間企業が提供するプランの保険料です。 民間保険会社はSMIプランを提供していますが、連邦政府は企業に保険適用範囲の標準化を要求しています。 この標準化は、プロバイダーZのMedigapプランCがプロバイダーYのプランCと同じカバレッジを提供することを意味します。
すべてのSMI計画は、6か月の待機期間の後、既存の条件をカバーする必要があります。 ただし、登録する前に6か月間継続して医療保険に加入している人は、これを回避してすぐに保険を取得できる場合があります。
特別な考慮事項
ほとんどのMedigapポリシーは、Medicareプログラムから直接MedicareパートBクレーム情報を受け取ります。 民間保険会社は、その差額を直接医療提供者に送金します。 一部の計画では、メディケアパートAの請求情報に基づいて病院に支払いを提出しますが、これはあまり一般的ではありません。 患者が保険会社にそうするように要求した場合、メディケアは、ポリシーがメディケアに直接参加する医師に支払うことを要求します。
Center for Medicare and Medicaid Services（CMS）は、Medigapポリシーの見込みバイヤーに詐欺行為に注意を払うよう警告します。 一般的な詐欺には、高圧販売戦術、重複保険の販売、保険会社がメディケイドやメディケアアドバンテージなどの互換性のない政府プログラムからの補償を持っていることに保険会社が気付いている場合の保険の販売が含まれます。
一部の州では、国境内で販売するMedigapポリシーの種類も規制しています。 Medigapのポリシーはメディケアに関連していますが、民間保険会社からのみ提供されます。 補足計画の購入は、民間保険会社がMedigapのポリシーを連邦プログラムとして偽って伝えることは違法であることに留意する必要があります。
メディケア補足医療保険（SMI）対パートC
SMIまたはMedigapプランCの適用範囲は、メディケアアドバンテージプランとも呼ばれるメディケアパートCとは異なります。 SMIと同様に、Advantageプランは民間プロバイダーから提供されます。 これらの計画には、ホスピスケアを除き、メディケアのパートA、B、およびDの補償が含まれます。 カバレッジには一般に以下が含まれます。
- パートAおよびパートBの補償の控除元のメディケア-パートAおよびB-補償が尽きてからさらに365日までの病院への共済金の支払い-補償が尽きる医療処置外国旅行の緊急補償の承認された費用の80％
メディケアは、参加者にパートCの保険料を支払います。 計画には、健康維持組織（HMO）、優先プロバイダー組織（PPO）計画、民間サービス料金（PFFS）計画、および特別支援計画（SNP）の構造があります。 連邦政府は、民間保険会社がMedicare Advantageに登録している個人にMedigapポリシーを販売することを禁止しています。 資格を得るには、個人は計画のサービスエリアに住んでおり、メディケアパートAとBを持ち、末期腎疾患にかかっていない必要があります。 これらの計画は、政府の承認を得た民間プロバイダーからのものです。
SMIプランは、メディケアで許容される料金を超える医師の費用をカバーしておらず、患者が支払う必要があります。 歯科、視力および眼鏡、補聴器、私的看護の補足的な保険補償は、一般的に医療提供者によって異なります。 一部の医療提供者は、長期ケアと処方薬の補償に追加の特典を提供する場合もあります。
メディケアで許容される請求額を超える医師の請求はSMIの対象外であり、患者が支払う必要があります。
メディケアプランの種類
パートA
メディケアパートAの補償には、病院のケア、熟練した看護施設または養護施設のケア、ホスピスのケア、および在宅医療サービスが含まれます。 ただし、この計画は、患者が必要とする単純な監護など、すべての養護施設サービスを対象とするものではありません。
ほとんどの人は、給与税を通じてメディケアに貢献したため、パートAの補償は無料です。 しかし、30四半期未満のメディケア税を提出した人は誰でも年間保険料を支払う必要があります。 保険料は毎年更新され、2020年には252〜458ドルの範囲で、四半期ごとの補償対象に応じて異なります。 SMI計画は、これらの自己負担費用を賄うのに役立ちます。
保険料はほとんどのメディケア加入者には無料ですが、カバーしなければならない特定の自己負担費用があります。 2020年の入院入院の控除額は1, 408ドルです。 これは、病院の最初の60日間をカバーします。 61日目以降は自己負担となり、その後、患者は病院で過ごす61日目から90日目までに毎日352ドルを負担します。
パートB
パートBとパートAは、オリジナルメディケアとして知られています。 ほとんどの場合、パートBはオプションです。 医師の診察、耐久性のある医療機器、在宅医療サービス、外来サービス、救急車サービス、理学療法、および他の多くの医療ニーズなどの日常的な医療の支払いに役立ちます。 年間保険料は、入学前の数年間に得た収入に基づいています。
パートAの補償と同様に、メディケアは保険料と控除可能率を毎年調整します。 2020年のパートBの標準月額保険料は144.60ドルで、年間控除額は198ドルです。 高所得層にいるとみなされる者の保険料は増加します。 SMI計画は、これらの自己負担費用を賄うのに役立ちます。
パートD
パートDの補償は、登録されている人々に処方薬の利点を提供します。 個々の参加者の実際の費用は、次のようないくつかの要因によって異なる傾向があります。
- 計画の種類彼らが使用する薬彼らが選択する薬局
これらの計画は、政府が承認した民間プロバイダーからのものです。 メディケアパートDに登録している人は、メディギャッププランから処方薬の補償を受けることはできません。 メディケアは、毎年最大控除額を更新します。 2020年の時点で、パートDの補償の予想される月間平均保険料は30ドルです。 SMI計画は、これらの自己負担費用を賄うのに役立ちます。
