メディケアアドバンテージプランを購入する場合は、Clover Healthのレビューを探しているかもしれません。 メディケアパートCとも呼ばれるメディケアアドバンテージを使用して、民間企業はメディケアと契約し、メディケアパートAおよびBの特典を提供し、通常は健康維持組織（HMO）、優先プロバイダー組織（PPO）、民間の有償-サービス（PFFS）プランまたはメディケア医療貯蓄口座（MSA）プラン。 クローバーは、保険契約者がプライマリケア医と15ドルの専門家への自己負担金を持たず、ネットワーク外のプロバイダーが緊急事態でそれらを治療する義務がある低保険料のメディケアアドバンテージプランを提供するPPOです。 また、看護師やソーシャルワーカーからの健康管理の追加支援も受けています。
今年の初めに、米国保健福祉省の一部門である米国メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、2015年末に発生した2016年計画年度の登録期間中に、誤解を招くようなマーケティング活動に対して106, 095ドルの罰金を科しました。
クローバーが提供するもの、罰金が科せられた理由、および同社の提供物が2016年12月7日まで続く2017年の年間登録期間のマーケティング戦略でどのように説明されているかを以下に示します。
クローバーと他のメディケアアドバンテージプランとの違い
クローバーは、患者の転帰を改善し、データ分析を通じてお金を節約するように設計された2014年に設立された医療技術の新興企業です。 2015年9月、クローバーは「フォーチュン」と語りました 「その年の前半に、そのメンバーは、担当するニュージャージー地域のメディケア患者の平均的なグループに比べて、病院への入院がほぼ50％減少し、病院への再入院が34％減少しました。」保険会社が患者の請求とテスト結果を分析し、潜在的な問題を特定し、患者の健康を維持するために何かを行います
たとえば、最近患者が重要な薬を服用していないことに会社が気付いた場合、看護師やソーシャルワーカーの1人が患者に連絡して、患者に何が起こっているかを話すかもしれません。 クローバーは、顧客を病院から遠ざけ、2型糖尿病、慢性閉塞性肺疾患、うっ血性心不全などの慢性疾患をより適切に管理することで、費用を節約することを目指しています。 会社がお金を節約するとき、それはより低い保険料の形で消費者にその節約を渡すことができます。
同社は、無料のプライマリケアの訪問、専門家の診察を必要としない紹介、医師の選択肢の拡大、処方とビジョンのカバー、ジムのメンバーシップを約束しています。 顧客には、看護師、医療助手、その他の訪問者が自宅を訪問して医師の診察の間に患者をチェックするパーソナルケアチームがいるという。 顧客サービス担当者は、顧客が適切な医師を選択し、予約を取り、それらの予約への安全な輸送を支援するために利用できます。
クローバーの対象市場は高齢者および低所得者です。 2017年のクローバーの計画は、ニュージャージー州の9つの郡（ベルゲン、モンマス、エセックス、マーサー、サマセット、ユニオン、パッセーク、ハドソン、大西洋）でのみ利用可能です。
なぜクローバーは罰金を科されたのですか？
米国メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）からのクローバーの罰金は、いくつかのことに基づいていました。
- メディケアに参加するネットワーク外のプロバイダーおよび施設は、CMSからのいくつかの通知の後、メディケアオプションに関する情報に基づいた決定を下すために必要なすべての情報登録者をウェブサイトに含めずに、クローバーの顧客を受け入れる必要があると誤って主張し、必要なすべての変更を行ったとCMSに誤って主張し、CMSが秘密の買い物客の操作中に明らかにした
CMSによると、Cloverはオープン登録期間が終了するまで問題を修正しませんでした。CMSは、1月と2月に、Cloverが約束したネットワーク外のメリットを拒否された顧客から多くの苦情を受け取りました。 CMSは、異議を申し立てた顧客に別のプランに登録する機会を与えました。
また、CMSは、クローバーのWebサイトを離れて外部のWebサイトにアクセスするときに顧客に通知しないこと、および会社が受け取った賞の出典について誤解を招く可能性があることをクローバーに請求しました。
「各メディケア患者は1万ドルの保険料収入を表しています。したがって、クローバーが参入するすべての郡は1億ドルの収入機会です。 、その会社Wildcat Venture PartnersがシリーズBの資金をクローバーに提供したベンチャーキャピタリスト。
クローバーはマーケティングを変えましたか？
同社のウェブサイトを徹底的に調査した結果、CloverはCMSが昨年特定した問題を修正したようです。 同社には各ページの下部にいくつかの免責事項があり、そのうちの1つには「ネットワーク外/契約外のプロバイダーは、緊急事態を除き、Cloverメンバーを扱う義務がありません」と記載されています。計画の説明文書。 これらの文書は平易な英語で書かれており、各計画の主要な機能を示す役立つチャートが含まれています。
消費者がCloverのWebサイトで他のサイトに移動するリンクをクリックすると、ポップアップウィンドウが表示され、「Clover Health Webサイトを離れています。 アクセスする情報は、別の組織またはベンダーから提供されます。 サイトを離れる予定がない場合は、[キャンセル]をクリックしてください。」
さらに、クローバーのウェブサイトは現在、2015年に「メディケア特典の価値」でHealthMetrixから受賞した賞はメディケアによって承認されていないと述べています。
同社は、顧客を獲得するためにニュージャージー州全体で多数のマーケティングイベントを開催しています。 これらのマーケティングイベントに直接出席しなければ、会社の代表者が潜在的な顧客に2017年のメリットについて何を伝えているのかわかりません。 調べることができるのは、プランの利点を説明し、クローバーのプランを販売する方法について健康保険ブローカーに指示する、クローバーのウェブサイトで入手可能な印刷物です。
おそらく、クローバーの正直なマーケティングに対する明白なコミットメントの最も説得力のある証拠は、同社の最高コンプライアンス責任者からクローバー健康保険を販売するブローカーへの手紙です。 Cloverは、メンバーを保護し、CMSルールに準拠するための新しい手順を実装したと述べています。 これらには、エージェントが消費者への販売においてクローバーを正確に代表していることを確認するために、独立企業によって実施される秘密の買い物客プログラムが含まれます。 エージェントの顧客がクローバー保険に加入していない傾向を監視します。これは、顧客が申し込み内容を理解していないことを示している可能性があります。 CMSに対する消費者の苦情の調査。
消費者を混乱させる可能性のある同社の「プロバイダーの検索」ページの声明の1つは、「クローバー計画はPPOであり、医学的に必要なサービスのためにメディケア医師を医師ネットワークに出入りさせることを意味します。 各プランのメリットを説明するパンフレットを見ると、クローバーのメンバーがネットワーク内であろうと外であろうと同じ価格を支払うのは事実です。ネットワークプロバイダー。 ただし、前述のように、ネットワーク外のプロバイダーは緊急事態を除いてそれらを扱う義務がなく、Cloverを見る前にCloverから事前サービスの決定を得る必要があるという事実によって、消費者は混乱する可能性がありますCloverがそれを支払うことを確認するために、ネットワーク外のプロバイダー。 この情報は、ページ下部の細字部分に表示されます。 ページの上の方でより明確に説明できます。
消費者は、これらのネットワーク外カバレッジルールを説明するCloverのWebサイトのページを見つけるのが難しい場合もあります。 彼らはカジュアルブラウジングでそれに出くわさないかもしれません。 メンバープランドキュメントページの下部にあるリンクからアクセスできます。このページには、約20のアイテムのリストが含まれています。 ページの説明：
「ネットワーク外のプロバイダーは、法律でCloverメンバーを受け入れる必要はありません。 クローバーのメンバーを見るかどうかは、ネットワーク外のプロバイダー次第です。 ネットワーク外のプロバイダーに連絡してCloverメンバーを受け入れるメリットをお知らせできることを嬉しく思いますが、お客様が患者として受け入れられることを保証することはできません。
「ネットワーク外のプロバイダーを訪問する場合、Cloverは医学的に必要であり、メディケアパートAまたはBでカバーされている限り、または当社のプランで提供される追加の特典としてサービスまたは手順をカバーします。 「医学的に必要」とは、病状の予防、診断、または治療に必要なサービス、供給品、または薬物が必要であり、受け入れられているすべての医療行為の基準を満たしていることを意味します。 サービスまたは手順に先立って当社に連絡して、計画が適用されることを確認するために、1-844-811-8899（TTY 711）午前8時〜午後8時（EST、週7日）までご連絡ください。
「ネットワーク外のプロバイダーでは医学的に必要ではないサービスまたは手順を進めた場合、その全費用に対して責任を負うことになります。」
消費者により良いサービスを提供するために、この情報は、ウェブサイト全体および計画説明文書に含まれる免責条項よりも徹底的であり、他の関連するWebページに含まれるか、他の関連するWebページから明確にリンクされ、計画説明文書に含まれることがあります。 より良い開示は、消費者を助け、Cloverの評判を守り、CMSで会社をトラブルから守ります。
ボトムライン
顧客が2017年に特典を利用し始めた後にCMSが会社について苦情を受け取るかどうかを調べることができる来年初頭まで、Cloverが潜在的に誤解を招くマーケティング慣行への関与をやめたかどうかはわからない場合があります。同社の現在のオンライン資料では、Cloverは昨年CMSが要求したすべての変更を行ったようです。 ただし、顧客および潜在的な顧客がネットワーク外の利点を完全に理解できるようにすることには、まだ改善の余地があります。
詳細については、「 ベストメディケアアドバンテージプランの選択方法」 および 「メディケアアドバンテージプランの 落とし穴 」を 参照してください。
