メディケアは、65歳以上の米国市民および適格障害のある人々のための国民健康保険プログラムです。 このプログラムの適用範囲は混乱を招く可能性があり、計算を誤ると非常にコストがかかります。 、メディケアに関する一般的な誤解と適格性のルールを明確にします。
重要なポイント
- 65歳以上の米国市民を対象とした健康保険プログラムであるメディケアは、混乱を招く可能性があり、計算を誤ると非常にコストがかかる可能性があります。メディケアのパートCは、メディケアアドバンテージとも呼ばれ、民間の健康保険会社を通じて提供されます。処方薬の給付は、メディケアパートD（オプション）でカバーされます。限られていますが、特定の条件が満たされた場合、短期滞在の費用がかかります。
メディケア101
1965年、リンドンジョンソン大統領は、元のメディケアプログラムに署名しました。 このプログラムはもともと2つの部分を提供していました。
- パートA：病院保険パートB：医療保険
メディケアパートAは、65歳以上の適格な人々の病院関連費用の大部分をカバーし、医学的に必要な熟練したケアのみを含みます。 これには、入院、ホスピス、および熟練した看護施設が含まれます。 収入に基づく補償対象外の人は、月額料金を支払えばプログラムに参加できます。
メディケアパートBはオプションであり、医師の診察やその他の外来サービスなど、病院が提供しない医療の一部を支払います。 このプログラムには月額料金がかかります。 パートBの補償には、さまざまな免責額と自己負担金もかかります。
メディケアプログラムは元の役割を引き続き果たしますが、1997年に拡張され、1999年に次のように改良されました。
- パートC：メディケアの利点
メディケアパートCは、資格のある参加者にプライベートヘルスケアプランに登録し、パートAおよびパートBを含むすべてのメディケアサービスをプライベートプロバイダーから受ける機会を提供します。 メディケアアドバンテージとも呼ばれ、ほとんどの雇用主が提供する医療保険のように機能します。 オファリングのメニューは、さまざまな補償オプション、共同支払い、および月額費用で利用できます。 民間プロバイダーは、パートAとBによって提供されないサービスもカバーします。パートCはほとんどの地域で利用でき、医療サービスを受ける便利な方法を提供します。
2006年、メディケアは再び拡大され、以下を提供します。
- パートD：処方薬の適用範囲
Medicare Part Dは、処方薬の補償と引き換えに月額料金を請求するオプションの保険プログラムです。 月額料金は、選択したカバレッジオプションによって大きく異なります。 雇用主が提供するヘルスケアプランと同様に、パートDでは毎年11月15日から12月31日までオープンな登録セッションを開催します。
パートDは任意のプログラムですが、メディケアの受給者は適格になったらすぐに医療ニーズを真剣に検討する必要があります。
処方薬の適用範囲は多くの高齢者にとって特に重要であり、パートDは役立ちますが、このプログラムは大きな批判を集めています。 多くの人々は、一連のカバレッジオプションと価格設定が特に混乱していると感じています。
メディケアパートAおよびBの参加者は、パートCおよび/またはパートDに参加するか、民間保険会社から補足保険を購入するかを選択できます。 Medigap補償と呼ばれるこの補足保険は、Medicareの対象外の費用を支払います。 パートCの参加者はMedigapカバレッジを購入する必要はありません。パートCでは、ほとんどのニーズに対応する医療カバレッジを選択できるためです。
メディケアと介護
メディケアプログラムは、長期ケアのコスト（LTC）ではなく、医療を提供するように設計されています。 そのため、メディケアの長期的なニーズへの対応は非常に限られていますが、状況によっては短期間の滞在もカバーします。 具体的には、資格があると仮定すると、メディケアは、給付期間の最初の20日間、特別養護老人ホームで費用の最大100％を支払うことができます。 20日が経過すると、各給付期間の21日から100日までに多額の共保険金額を支払います。
メディケアがLTC費用を全額支払うには、次の3つの基準を満たす必要があります。
- 72時間ルール -少なくとも3日間と3晩以上入院している必要があります。 多くの入院は2泊3日です。 たとえば、月曜日の朝に股関節置換術を行い、水曜日の午後に出発する場合があります。 医療の必要性 -あなたのケアは次の要件を満たしている必要があります：医学的に必要である必要があります。ほとんどの場合、熟練したスタッフが老人ホームでのみ行うことができるケアである必要があります。 。 ケアを提供できる場所 -ほとんどすべての場合、退院する患者はさらなるケアのために老人ホームに直行します。
入浴や食事のような非医療である管理的なケアとは異なり、熟練したケアと医学的に必要なケアには違いがあります。 重要な問題は、日常生活の活動（ADL）と保護ケアの支援が必要かどうかを判断することです。 保護者のケアとADLの支援を必要とする高齢者-リソースを使い果たすか、低収入の高齢者-は、多くの場合、メディケアとメディケイドの両方で補償されます。
メディケアは、100日目以降に熟練した看護施設に滞在するための費用を支払いません。
いくつかの例外を除き、メディケアは特別養護老人ホームでの医療に必要な熟練した医療費を支払います。 在宅医療または熟練したケアが必要な場合、メディケアは、介護者があなたのニーズに対応するためにあなたの家に来るように支払うかもしれません。 もう1つの例外は、サポート終了またはホスピスケアです。 熟練したケアを受けるための正確なレベルと場所は、州ごとに異なります 。
要するに、メディケアは、ADLで支援を提供したり、自宅や介護生活施設に滞在するための支援や支援を提供したりするようには設計されていません。 長期ケアに資金を提供することは、通常、メディケイドとLTC保険の役割です。
ボトムライン
メディケアを対象とする規則と規制は、特にADLの支援が必要な場合や医療が必要な場合、理解するのが難しい場合があります。 違いを理解しないと、あなたやあなたの家族に多大な損害を与える可能性があります。 メディケアは、あなたが考えているよりも費用がかかり、補償と給付が少ない場合があります。 カバレッジオプションの最適な組み合わせを決定するために時間とエネルギーを投資することで、今後の不快で高価な驚きを避けることができます。
