サードパーティ管理者（TPA）とは何ですか？
サードパーティの管理者は、請求処理や従業員の福利厚生管理などの運用サービスを別の会社との契約の下で提供する会社です。 保険会社および自己保険会社は、しばしば請求処理を第三者に外注しています。 したがって、こうした企業はサードパーティのクレーム管理者と呼ばれることがよくあります。
重要なポイント
- 健康保険会社は、請求業務をサードパーティの管理者に外部委託することが多く、賠償責任保険の請求は通常、サードパーティの請求管理者によって処理されます。サードパーティの管理者の役割は、他の多くの日々の運用サービスを含むように成長しています。
現在、サードパーティの管理者の使用は多くの企業で一般的であり、サードパーティの管理者が行うタスクの範囲は拡大しています。 彼らは、健康保険業界、企業賠償責任保険、および投資会社の事業において明確な役割を果たします。 一部の企業は、法医学会計サービス、労災補償監査、緊急時対応計画などの新しい分野に移行しています。
サードパーティの管理者について
サードパーティの請求管理者は、多くの管理機能を外部委託する健康保険プロバイダーによって一般的に使用されます。 クレーム管理だけでなく、プレミアム請求、顧客登録、およびその他の日常業務もこの方法で処理されます。
独自の健康計画を立てる病院または医療提供者組織は、しばしば管理責任を第三者に外注します。 従業員の健康保険プランに自己資金を提供することを選択した企業は、通常、プログラムを実行するために第三者の請求管理者と契約します。
一部のサードパーティのクレーム管理者は、大企業のクレームを処理する多国籍企業です。
近年、第三者に外部委託されたプログラムの種類は拡大しており、従業員の退職プランや柔軟な支出勘定の処理が含まれるようになりました。
商業賠償責任保険
商業賠償責任保険プロバイダーのサードパーティの請求管理者は、請求調整者のように機能し、保険会社の内部請求調整者、および外部の請求調査者および弁護人と連携して作業する場合があります。 第三者の請求管理者は、弁護人を選択することもできます。
一部のサードパーティの請求管理者は、大規模な多国籍の非保険会社です。 一般に、業界のこれらの巨人は大企業の主張を処理します。
収益による最大の第三者請求管理者には、Sedgwick Claims Mgt。、Crawford&Co./Broadspire、UMR Inc.
退職プラン管理
サードパーティの請求管理者は、401（k）プランなどの従業員退職プログラムを管理できます。 そのような場合、会社はしばしば投資会社によって部分的に所有または管理されます。 投資会社が資金管理を担当し、サードパーティの管理者が日々の口座運用と顧客ケア機能を担当します。
TPAジョブ
前述のように、一部のサードパーティ管理者は多国籍企業に成長しました。 ただし、TPA認定を取得し、独立した請負業者として働いている個人管理者もいます。 TPAには、管理を担当するサービスの規則と規制に関する深い知識が必要です。
各州には、TPAの認証とライセンスに関する独自の規制があります。 一部の州では、TPAが契約のコピーを提出して、保険会社に州の保険部門にサービスを提供することを要求しています。
