メディケアとメディケイド詐欺とは
メディケアおよびメディケイド詐欺とは、政府が資金提供する医療プログラムから不当に高い支払いを得るための違法行為を指します。
メディケアと メディケイド
メディケアとメディケイド詐欺の分析
メディケアおよびメディケイド詐欺は、医療専門家または医療施設、患者またはプログラム参加者、およびこれらのパーティーの1つであるふりをする可能性のある外部パーティーによって行われる可能性があります。
メディケアとメディケイド詐欺には多くの種類があります。 一般的な例は次のとおりです。
- ファントム請求およびアップコーディングの形で提供されなかったサービスの請求、不必要なテストの実行、または不必要な紹介の提供。これは、通常、パッケージ料金で請求されるサービスの個別課金として知られており、詐欺や詐欺によって、または申し立て人が正当に権利を与えられていない払い戻しの請求を申告することによって、資格のない給付を受け取る参加者は、個人情報の窃盗をするふりをしてサービスを受け取るサービスを受ける資格がある人
メディケアとメディケイド詐欺との闘いの課題
メディケアとメディケイド詐欺は、維持するのにすでに高価なシステムの数十億ドルの流出です。 これらのプログラムを監督する部門には、不正の兆候の監視活動を担当する内部スタッフがいます。 さらに、疑わしい請求パターンのレビューを担当する外部監査員もいます。
詐欺の可能性に関連する調査と監視を提供するこれらのエンティティには、49の州とコロンビア特別区で活動するメディケイド詐欺管理ユニット（MFCU）が含まれます。 MFCUの大部分は、その州の司法長官室の一部として運営されており、州のメディケイド事務所とは独立した独立したものでなければなりません。
個人情報の盗難に関連する不正行為を防止するために、メディケアは2018年春に新しいプログラムを導入しました。2018年4月から、メディケアの参加者は新しいIDカードの受け取りを開始します。 これらの新しいIDカードには、参加者の社会保障番号ではなく、メディケア番号が含まれるようになりました。
詐欺やその他の違法な戦術によって失われた無駄な資金は、支援を必要とする参加者を支援するために使用できるリソースであるため、詐欺の検出と防止は、これらの重要なプログラムを監督する人々と部門にとって重要な優先事項です。
