メディケアとは？
メディケアは、医療サービスを補助する米国連邦政府の健康保険プログラムです。 この計画は、65歳以上の人々、特定の適格基準を満たす若い人々、および特定の疾患を持つ個人を対象としています。 メディケアは、さまざまな医療状況に対応するさまざまな計画に分割されています。その中には、被保険者の患者に負担がかかるものもあります。 これにより、プログラムは消費者に費用と補償の面でより多くの選択肢を提供できるようになりますが、同時にサインアップしようとする人々にとって複雑さをもたらします。
重要なポイント
- メディケアは、65歳以上の人、特定の適格基準を持つ若い人、特定の病気を持つ人のための医療サービスに助成する全国的なプログラムです。処方薬のパートDメディケアパートAの保険料は、給与税を通じて10年以上メディケアに貢献した人には無料です。患者は、メディケアプログラムの他の部分の保険料を支払う責任があります。
メディケアの仕組み
メディケアは、米国連邦政府が資金を提供する国家医療プログラムです。 議会は、1965年に社会保険法の一環としてこのプログラムを作成し、65歳以上の健康保険に加入していない人々を対象にしています。 このプログラムは現在、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）によって管理されており、特定の障害のある人だけでなく、末期腎疾患および筋萎縮性側索硬化症（ALS）またはルーゲリッヒ病の人も対象に拡大しています。 メディケアには4つの異なる部分があり、そのすべてが被保険者に異なるタイプのサービスを提供します。
- メディケアパートAメディケアパートBメディケアパートCMメディケアパートD
資格は特定の基準に依存します。 少なくとも5年間米国に住み、65歳以上の人は誰でもメディケアの対象となります。 パートAとBの両方への登録は、社会保障給付金を受け取るすべての人に対して自動です。 パートDの補償はオプションであり、登録は患者が行う必要があります。 65歳未満の人は、社会保障障害保険（SSDI）を受給する資格があります。 SSDIを受け取る人は通常、最初の小切手を受け取ってから24か月待ってからメディケアの資格を得る必要がありますが、プログラムはALSの人と永久腎不全の人のこの要件を免除します。 登録は、社会保障局のウェブサイトから行うことができます。
ALSまたは永久腎不全のある人は誰でも自動的にメディケアの資格があります。
被保険者またはその配偶者が給与税を通じて10年以上メディケアに寄付した場合、メディケアパートAの保険料は無料です。 患者は、メディケアプログラムの他の部分の保険料を支払う責任があります。
このプログラムは、さまざまなソースを通じて資金提供されています。 米国の納税者は、社会保障およびメディケア控除に向けた連邦保険拠出法（FICA）を通じてプログラムに貢献しています。 2019年現在、従業員はこれらのプログラムに給与の7.65％を寄付しています。6.2％は社会保障に、1.45％はメディケアに寄付しています。 雇用主も従業員に代わって同じ割合を支払います。
いつメディケアを利用できますか？
メディケア補償の種類
前述のように、個人が利用できるメディケアプログラムには4種類あります。 基本的なメディケアの補償は、主にパートAおよびB（オリジナルメディケアとも呼ばれます）またはメディケアパートCプランを通じて提供されます。 個人は、メディケアパートDプランに登録することもできます。
メディケアパートA
メディケアパートAは、ホスピスや在宅医療など、病院や同様の入院患者または入院患者に似た環境（熟練した看護施設など）が請求する費用をカバーします。 ただし、この計画は長期ケアまたは保護ケアを対象としていません。 保障は、社会保障給付金を受け取る人には自動的に行われます。 小切手を受け取っていない人は、社会保障ウェブサイトから登録できます。
2020年のパートAの免責条項と共同保険は次のように設定されています。
- 入院病院控除額：1, 408ドル61日目から90日目までの毎日の共済：352ドル生涯予備日のための毎日の共済：704ドル熟練看護施設共済：176ドル
メディケアパートB
メディケアパートBは、一般的に、通院などの外来治療などの費用を負担します。 パートBでは、予防サービス、外来サービス、特定の医療機器、精神衛生の補償もカバーしています。 一部の処方薬もこの計画の対象となります。 2020年のこのプランの標準月額保険料は144.60ドルで、控除可能額は198ドルです。 年収が87, 000ドルを超える場合、保険料は高くなります。
メディケアパートC
これらのプランは、メディケアアドバンテージとも呼ばれ、少なくともオリジナルメディケアと同等の補償を提供する必要があります。 消費者は、政府自体ではなく民間保険会社を通じてメディケアアドバンテージプランを購入します。 これらのプランの多くは、自己負担額の年間制限を提供しています。 多くの場合、元のメディケア患者はメディギャッププランなどの補足保険を介して購入する必要があり、米国外への旅行中の自己負担金、共同保険、免責額、さらには保険関連の費用も含まれる場合があります。 、および聴覚ケア。
メディケアパートD
メディケアは、メディケアパートDを通じて補足的な処方薬の補償を提供します。メディケアパートAまたはパートBの登録者は、パートDに登録して、元のメディケアプランではカバーされない処方薬費用の補助金を受け取ることができます。
メディケアとメディケイド
メディケアとメディケイドの両方は、政府が後援する健康保険プログラムです。 ただし、両方に異なる資格要件があります。 メディケアは特定の健康状態の65歳以上の人々を対象としていますが、メディケイドは低所得者に医療保険を提供する連邦と州の共同プログラムです。 受取人は、州によって流動資産の量が限られていることが要求されます。
メディケイドに加入している人は誰でも、医師や看護サービス、X線、入院、在宅医療、研究室やX線サービスなどのさまざまなサービスを受ける資格があります。 一部の州では、患者の処方薬の適用範囲、理学療法、歯科サービス、および医療輸送も拡大する場合があります。
