自己負担金と損金算入は、健康保険プランの特徴です。 彼らは被保険者側の支払いを伴いますが、金額と頻度は異なります。
重要なポイント
- 自己負担金と控除額はどちらもほとんどの保険プランの特徴です。 ただし、場合によっては、自己負担金がすぐに適用されます。
コペイとは何ですか？
自己負担は、自己負担の略で、対象医療サービスに対して医療受益者が支払う固定額です。 残りの残高は、個人の保険会社によってカバーされます。
Copaysは通常、同じプラン内のサービスごとに異なります。特に、必須または日常的であると見なされるサービスと、日常的ではない、または専門家のドメインと見なされるサービスが含まれる場合は異なります。
標準的な医師の診察の費用は、通常、専門家の費用よりも低くなります。 緊急治療室への訪問に対する自己負担額が最も高くなる傾向があることに注意してください。
免責事項とは何ですか？
控除額とは、健康保険給付が費用をカバーし始める前に患者が毎年支払う必要がある固定額です。
免責額を満たした後、受益者は通常、プランの対象となるサービスに対して共済（一定割合の費用）を支払います。 彼らは、年間の自己負担限度額に達するまで、共同保険の支払いを続けます。
一部のプランには、処方薬やその他のサービスの免責条項が別途あります。 家族計画では、多くの場合、個人控除の対象と家族全体の対象があります。
予防サービス
ほとんどの場合、予防サービスは100％でカバーされます。つまり、患者は予約の義務を負いません。 患者保護と手ごろな価格のケア法を通じて提供されるプランは、定期検査や、特定の年齢を超える人のマンモグラムや大腸内視鏡検査などの予防とみなされるその他のスクリーニングに対して全額を支払います。
実生活の例
患者が、プライマリケア医を訪問するための30ドルの費用、専門家の診察のための50ドルの費用、ジェネリック医薬品の10ドルの費用を含む健康保険プランを持っているとします。
患者は、サービスの実際の費用に関係なく、これらのサービスに対してこれらの固定金額を支払います。 保険会社は残りの残高（「カバーされた金額」）を支払います。 したがって、患者の内分泌専門医（専門医）への訪問に250ドルかかる場合、患者は50ドルを支払い、保険会社は200ドルを支払います。
ここで、同じ患者が保険の支払いを開始する前に年間2, 000ドルの控除があり、その後20％の共保険があるとします。
3月、彼はバスケットボールで足首を捻rainし、治療費は300ドルです。 彼は控除額をまだ満たしていないため、全額を支払います。 5月には背中の問題があり、治療に500ドルかかりました。 繰り返しますが、彼は全額を支払います。
8月、彼はタッチサッカーで腕を骨折し、病院訪問の請求額は3, 500ドルになります。 この請求書では、患者は$ 1, 200を支払います。これは、控除対象の残りの金額です。 控除額に達すると、彼は20％（彼の共同保険金額）も支払います。 この場合、追加の300ドル（1, 500ドルの20％-控除対象と病院訪問の差額）になります。
ボトムライン
自己負担金と免責額は、健康保険の方程式の2つの部分です。 一般に、月額保険料を低く請求するプランでは、自己負担額と控除額が高くなります。 毎月の保険料を高く請求するプランでは、自己負担額と控除額が低くなります。
プランを選択するときは、医療費がたくさんかかるかどうかを検討してください。 もしそうなら、より少ない費用とより少ない控除額でより高価なプランを購入することは経済的に意味があります。 そして、もちろん、最大限の自己負担制限にも注意してください。
