アカウンタブルケア組織とは
アカウンタブルケア組織とは、改善された費用対効果の高い治療を患者に提供するために協力する医療提供者のネットワークです。 これらの組織は、2010年のアフォーダブルケア法の一部であるメディケア共有貯蓄プログラムの下で設立されました。これらの組織はもともとメディケア参加者をサポートするために設計されましたが、民間の支払者ネットワークも含むように成長しました。
責任あるケア組織の分析
アカウンタブルケア組織（ACO）は、情報を共有し、より費用対効果の高い治療サービスを提供し、メディケアシステムの患者の冗長性を排除するように設計されました。 ACOは、患者のプライマリケア医（PCP）を中心に構築されますが、最適な効率を達成するには、病院、薬局、専門家、およびその他のサービスプロバイダーも含める必要があります。 ACOモデルは、2010 Affordable Care Act（ACA）のコンポーネントであるMedicare Shared Savings Programを通じて導入されました。 ACAは、承認されたACOが3年間で最低5, 000人の患者のヘルスケアを管理することを義務付けています。 ACOは、メディケアおよびメディケアサービスセンター（CMS）によって監督されています。
ACOシステムは、メディケア環境を超えて成長し、個人の支払者ネットワークを含むようになり、メディケアのサービス料金支払いモデルを保持しています。 ACOシステムの下でのこのモデルの主な調整は、より効率的なケアに対してプロバイダーに報いるように設計された一連のインセンティブです。
手頃な価格のケア組織はどのように奨励されますか
ACAインセンティブマトリックスは、従来のメディケアのサービス料モデルの下でコストが不必要に上昇する傾向に対抗するように設計されています。 ACOプロバイダーは、地域のコストの違いを考慮して調整された一連の定量的ベンチマークに対して評価されます。 これらのベンチマークは、患者/介護者の経験、ケアの調整/患者の安全性、予防的健康、およびリスクのある4つのカテゴリに分散しています。 Electronic Health Record（EHR）システムは、各カテゴリーの基準グループに関するデータを収集し、プロバイダーは各基準で同業者に対してランク付けされます。 病院の再入院率は、格付け基準の一例です。 これらのプロバイダーには、パーセンタイルランキングと、過去数年間のパフォーマンスに対するACOの改善に基づいてポイントが付与されます。 高性能に対する報酬は、払い戻し率の増加という形でもたらされます。
CMSは、2016年に次世代ACO（NGACO）として知られる新しい層のACOを導入しました。 このプログラムは、より大きな金銭的リスクを受け入れる意思があるが、より強力な金銭的報酬でこれらの組織に報酬を与える確立されたACOが利用できます。 また、CMSがより洗練されたグレーディング基準を試すのに役立つテストメカニズムでもあります。
手ごろな価格のケア組織システムのリスク
ACOシステムの批評家は、少数の医療システムが保険会社に対する交渉力を高めているため、プロバイダー間の統合につながり、コストが高くなる可能性があるという懸念を表明しています。 初期の研究では、これはある程度行われ、報告システムに準拠するために必要なリソースのコストがプロバイダーを合併に導く主要な要因であることが示唆されています。
消費者にとって、ACOモデルの潜在的なマイナス面は、望ましくないネットワークに閉じ込められているという感覚です。 ACOは、HMOシステムの構造的障害を排除することでこのリスクを最小限に抑えるように設計されていますが、一部のヘルスケアエコノミストは、統合により消費者が利用できる選択肢が制限されることを懸念しています。
