「高齢者との戦争」「メディケア」「苦い日」。ドナルド・トランプ大統領選の最近の保健医療福祉省長官（HHS）秘書の任命により、多くのアメリカ人がメディケアの将来を心配しています。 4, 800万人の高齢者と900万人の障害者に医療を提供する連邦政府プログラム。
プライスはジョージア州の元整形外科医であり、現在下院予算委員会の議長であり、下院が医療政策の形成に貢献している議会の18の医療提供者のグループである下院GOP Doctors Caucusのメンバーです。 彼は、手ごろな価格のケア法とメディケアを改革するために、6月に公開された下院議長Paul Ryanの「A Better Way」提案を支持しています。 価格がHHS秘書として確認された場合、彼はメディケアの管理を担当します。
現在、手ごろな価格のケア法が施行されており、「リピートとリプレース」の「置換」部分がどのように見えるかを知るのは時期尚早です。また、オブザーバーはメディケアの次のことも心配しています。
プライスとライアンがどのようにメディケアを変えたいのか、そしてその理由
ライアン計画の基本的な目標は、「現在破綻している補助金制度を修正し、市場の競争を広範囲の廃棄物と急騰する医療費の真のチェックとして機能させること」です。
メディケアに関して、彼の提案するソリューションは、政府が高齢者の医療費を直接支払う現在のサービス料プログラムに代わるプレミアムサポートプログラムです。 代わりに、政府は、民間市場で健康保険を購入したり、メディケアの割引版で保険料を支払うために使用できる一定の金額を高齢者に与えます。 プレミアムサポートを説明する別の方法は、高齢者の医療費に対する政府のサポートを、確定給付プログラムのヘルスケアバージョンから、確定拠出プログラムに相当するものにシフトすることです。 提案によると、この変更は2024年に行われます。 その場合、高齢者は新しいメディケアエクスチェンジのプランを購入する必要があります。
「これは、政府が給付の一部を支払うことを意味し、受益者は補償の残りの費用を支払う必要があります。これは、ライアンが構想する民間プランオプションのメニューで選択するプランによって異なります」 K.ホフマン、カリフォルニア大学ロサンゼルス校ロースクールの法学教授。
ライアンの提案する計画では、2020年から始まる社会保障の完全定年に合わせて、参加者の適格年齢を65歳から67歳近くまで引き上げます。完全定年は個人の生年によって異なります。 1937年以前に生まれた人の完全定年は65歳で、1960年以降に生まれた人の年齢は徐々に67歳になります。
ライアンのベターウェイの提案は、退職者または退職間近の人々のメディケアを混乱させず、現在のメディケアに参加できるようにするか、新しいプレミアムサポートプログラムをオプトインすることを約束します。 プレミアムサポートプログラムの以前の提案は、現在55歳以上の人には適用されないと述べています。 ライアンの計画は、計画の採用時点で現在55歳以上の人々には適用されません。
ライアンの提案はまた、裕福な先輩にもっと払うように頼みながら、病人や低所得者を助けるために保険料支給を調整することを約束しています。 さらに、メディケア取引所の民間保険会社は、「すべてのメディケア受益者に保険を提供し、チェリーピッキングを避け、メディケアの最も病気で費用の高い受益者が補償を受けるようにする」必要があります。
提案された変更により、メディケアパートA（病院保険）およびB（医療保険）は、高齢者がニーズに最適なプランをプロバイダーから選択する必要がある現行のメディケアパートD処方薬補償プログラムにより近いものになります。 一部の高齢者はこの選択に感謝するかもしれませんが、他の高齢者は追加の負担としてそれを見るかもしれません。
改革の目標は、連邦政府の支出を減らし、医療市場での競争を高めてサービスの質を向上させることです。
ライアンの提案に対する批判
「この政府の拠出額が医療費ほど急速に増加しないと仮定すると-これらのタイプの提案が一般的に進歩するまさにその理由-メディケアの受益者は時間の経過とともに医療費をますます支払わなければなりません」とホフマンは言います。 「共和党の提案が受益者により多くの金銭的リスクを生み出す方法から免除される者はいません。そのリスクは時間とともに増加するだけです。」
基本的に、この提案は政府（つまり納税者）が支払う金額が少なくなるように、高齢者にもっと支払うようにします。 重要な連邦予算の問題を分析する研究と政策機関である予算と政策の優先順位に関するセンターによる分析によれば、登録者はライアンの提案に基づいて、現在の高齢者がメディケアに支払う金額と比較して2倍を支払うかもしれない
健康政策に関する詳細な情報を提供する非営利組織であるKaiser Family Foundationは、保険料サポートプランが高齢者の保険料と自己負担額にどのように影響するかは多くの要因に依存すると述べています。 これらの要因はいずれも確立されていません。 高齢者の費用は増減する可能性があり、また高齢者がどこに住んでいるのか、どのプランを選んだのかに依存します。
政治ブロガーのケビン・ドラムは、「マザー・ジョーンズ」の記事で次のように述べています。「高齢者にとって、現在のメディケア・システムよりも悪いことは明らかです。 結局のところ、それがより良ければ、ライアンは現在のメディケア受給者を免除する必要があるとは思わないでしょう。」
提案された改革の別の問題は、より健康な人々がバウチャーを使用して民間保険を購入し、最も病気の人々を伝統的なメディケアに残し、財政的に持続不可能にする可能性があることです。
長年の健康ジャーナリストであるトルディ・リーバーマンは、「Harper's Magazine」11月号の執筆で、プレミアムサポートシステムでは、従来のメディケアと同じ基本的なメリットを提供するために、メディケアアドバンテージが現在求めている方法とは異なり、プライベートプランは必要ないかもしれないと述べています行う。 他の考えられる問題は、プライベートプランのネットワークが狭く、高齢者が好きなプロバイダーを見続けるのが難しくなる可能性があり、プライベートプランが重篤な病気の人や特別な治療を必要とする人に最善のケアを提供できない可能性があることです。 彼女はさらに、情報不足のために、メディケア計画に関して最良の選択をする際に消費者が直面する困難を指摘しています。
リーバーマンはまた、「一つのことは明白です。メディケアを「節約する」というピッチは、高齢者の給付を失う恐れを活用し、提案された変更が本当に意味するものを曖昧にするでしょう。」
メディケア改革は高齢者にどのように役立つか
メディケア改革に関するニュースのほとんどはプレミアムサポートと高齢者に害を及ぼす可能性に焦点を当てていますが、プレミアムサポートに加えて多くの提案された変更を含むメディケア改革がシニアに役立ついくつかの方法があります。
ライアンの「A Better Way」は、メディケアアドバンテージに登録されている高齢者が、医師が計画のネットワークを離れるなど、特定の理由で年の最初の3か月間に計画を切り替える能力を回復します。
ライアンは、2020年にメディケア&メディケイドイノベーションセンターを閉鎖したいと考えています。批評家は、コストを管理し、品質を改善するためにヘルスケアがどのように組織され、支払われるかを改革するこのセンターのイニシアチブは高齢者に有害であると述べています。
また、この計画は、一部の医師の診療を停止させた規制上の負担を軽減することにより、医師と患者の関係を保護しようとするものです。 ライアンは、メディケアに参加する医師の数を増やしたいと考えています。
彼の提案はまた、議会予算局による2013年の分析により、プレミアムサポート計画は政府と計画参加者の両方にとってお金を節約することがわかったと述べています。 プレミアムサポートの支持者は、消費者により多くの選択肢を与え、民間保険会社間の競争を激化させ、消費者の価格を下げると言います。
「フォーブス」の最近の記事で、IRSの納税者擁護サービスの元上級政策顧問であった投資コラムニストのアレックスヴェルキフカーは、ライアンの計画が実行可能かどうかを調べています。 彼は、シニアの3分の1が選択し、元のメディケアを使用する代わりに民間保険会社から補償を購入できるメディケアパートAおよびBの既存の代替であるメディケアアドバンテージの人気と成功は、ライアンの提案が機能することを示していると言います。 社会保険を廃止するのではなく、政府の代わりに民間部門にそれを提供してもらうという考え方です。政府からのいくらかのプレミアムサポートがあります。
メディケアアドバンテージと従来のメディケアとの比較については、「 メディケアアドバンテージプランの落とし穴」を 参照してください。
大きな疑問は、実際に実施されているメディケアの変更がベターウェイ計画の約束を果たすかどうかです。 そして、さらに大きな質問があります。
トランプは何を望んでいますか？
多くのオブザーバーは、プライスの任命が彼が大きな変化を支持するかもしれないことを示していると考えていますが、トランプ大統領がメディケアのどこにいるのか正確にはわかりません。 2013年1月2日のトランプのツイートは、彼がライアンとプライスと共通の立場を共有している可能性があることを示しています。 。 。 長期的には悪い。」
他の人は、トランプが彼がメディケアに大きな変化を起こしたいことを実証していないと考えています。
「トランプ大統領はメディケア改革を彼のキャンペーンの中心にしたわけではなく、退職者に影響を与える何かを提案する可能性は非常に低い」と、ピッツバーグを拠点とする法律事務所ブガナン、インガソール&ルーニーとの政府関係の責任者であるティモシー・コスタは述べている。
確かに、トランプは、2020年に再選の可能性を損なう可能性があります。
トランプは、2011年から2015年までのメディケアを支持する以下の声明をツイートしました。
- 「メディケアを維持する最も安全な方法は、堅実で活気に満ちた経済です。 法人税とキャピタルゲイン税はすぐに引き下げる必要があります。」– 2011年12月22日「@BarackObamaが再選された場合、メディケアが破壊されることを非常に心配しています。 私たちは高齢者の世話をしなければなりません。」– 2012年8月28日 @MittRomneyに投票してください。 彼は初日にオバマケアを廃止します。」– 2012年11月6日「ベン・カーソンはメディケアを廃止したい–私はそれと社会保障を救いたい。」– 2015年10月25日「メディケアとメディケイドを救おう、カーソンを廃止したい、そして失敗した候補の知事ジョンKasichは手がかりを持っていない-弱い！」-2015年10月30日
トランプの移行ウェブサイトがこの問題について言っていることは曖昧です：「メディケアを近代化してください。そうすれば、ベビーブーム世代の今後の退職に伴う課題に備えることができます。」
「トランプ候補は、このプログラムで多くの薬物費用と無駄、詐欺、虐待について話しました。 おそらく、彼はメディケアだけでなくそれ以上の領域を含むこれらの領域から始めるでしょう」とコスタは言います。
一方、次期参謀長のラインス・プリエバスは、1月上旬にトランプがメディケア（または社会保障）に「干渉しない」ことを主張した。
ボトムライン
「改革がどのようなものになるかを伝えるのは時期尚早であり、利害関係者は彼らの意見を聞く十分な機会を持つでしょう」とコスタは言います。
メディケアを改革する現在の提案は可能性にすぎません。 彼らは、トム・プライスと他の共和党指導者によって支持されたポール・ライアンが望んでいる変化を反映しています。 彼らの計画は、他の多くの変更の青写真のように、それが実装される前と実行された場合、多数の改訂を見ることになるでしょう。
