医療費比率（MCR）とは何ですか？
医療費率は、健康保険会社の医療関連費用と収益の比較です。 医療費比率は、保険会社の財政状態のいくつかの指標の1つです。 すべての主要なヘルスケア企業が、規制を順守し、財政要件を満たしていると判断するために使用されます。
医療比率、医療損失率、医療給付率としても知られています。
医療費比率（MCR）の説明
健康保険会社は、顧客または被保険者から保険料を徴収することにより機能します。 これらの保険料は被保険者から直接支払われる場合もありますが、多くの場合、個々の従業員が年間健康保険料の一部のみを支払う必要がある雇用主が後援するプランから支払われます。
医療会社は、医療請求が提出されるまでこれらの資金を保持します。 これらの主張は、診療所、病院、または他の医療施設への訪問から、また病気から選挙で選ばれた医療処置までさまざまな理由で発生する可能性があります。 また、処方箋、場合によってはテレヘルスサービスもカバーしています。
大規模な雇用主制度では財政的健全性を示すために医療費比率は85％以下であり、小規模な雇用主制度および個人制度では80％でなければなりません。 これは、健康保険会社が収入の85％を医療費に支出し、15％を利益、間接費、およびより大きな計画のための会社への再投資などの非医療費に充てていることを示しています。 小規模で個別の計画の場合、比率は80％と20％である必要があります（80/20ルールとも呼ばれます）。
医療費比率の計算方法
比率を決定するために使用される計算は、支払われた医療費の合計と調整された費用の合計を、収集された保険料の合計で割ったものです。 これらの数値は、毎年保健福祉省長官に報告されます。
制限を超えていることを示すレポートは、サポートレポートまたは顧客へのリベートの証拠によって裏付けられなければなりません。 リベートの要件は比較的新しく、手ごろな価格のケア法（ACA）がBarack Obama大統領によって署名されたときに規制に書かれました。
手頃な価格のケア法と医療費比率
10ドルの保険料を徴収するごとに8ドルの保険金を支払う健康保険会社の医療費率は80％です。 手ごろな価格のケア法の下で、医療保険会社は、医療サービスの質の向上と臨床サービスにプレミアムのかなりの部分を割り当てることが義務付けられました。 医療保険会社は、保険料の80％を医療の質を改善し、プランの参加者により多くの価値を提供する請求および活動に振り向けることが求められています。
保険会社が医療費に必要な80％を費やすことができない場合、過剰な資金を消費者に払い戻す必要があります。 歴史的な例として、ACAキャリアは2015年に合計4億6, 900万ドルのリベートを消費者に配布しました。その内、フロリダの保険会社は5900万ドル以上を支払い、ミネソタのキャリアはリベートを負いません。
