管理サービスのみ（ASO）契約とは何ですか？
管理サービスのみ（ASO）は、組織が健康プランなどの従業員の福利厚生計画に資金を提供するが、特定の管理サービスを実行するために外部企業を雇う仕組みです。 たとえば、組織は保険会社を雇って、保険金を支払う責任を維持しながら、従業員の健康プランに基づいて保険金を評価および処理することができます。 ASOの取り決めは、会社が従業員の健康保険を外部プロバイダーから購入するという状況とは対照的です。
重要なポイント
- ASOベースの自己資金による保険給付は、多くの労働者や扶養家族に費用のかかる請求のリスクを分散させることができるため、大企業では一般的です。ストップロスアレンジメント：ASOは、給与計算、労災補償、医療給付、およびHRサービスの機能を外部委託することを好むが、独自の健康プランに資金を提供したい大企業向けに設計されました。
管理サービスのみ（ASO）
ASOの取り決めは、カナダの健康計画では一般的です。 計画の詳細は、会社が保険会社および第三者管理者（TPA）と確立した契約によって異なります。 これらの取り決めでは、保険会社は、雇用主に販売される完全保険プランを通じて提供されるように、保険の保護をほとんどまたはまったく提供しません。
この意味で、ASOプランは、自己保険プランまたは自己資金プランの一種です。 雇用主は、プランに対する申し立てに対して全責任を負います。 このため、ASOプランを使用する多くの雇用主は、一定のレベルを超える請求を支払う責任を保険会社が負うストップロス契約も確立しています。 たとえば、保険料と引き換えに被保険者1人あたり10, 000ドル。
クレームが予想より高い場合、ストップロスの総計は雇用主を保護します。これらのポリシーは、財務リスクを軽減するために自己資金給付制度を選択する企業にとって特に推奨されます。
ASOプランは通常、短期的な障害、健康、および歯科医療の給付を対象としています。 時折、彼らは大規模な雇用主の長期的な障害をカバーしています。 多くの雇用主、特に大規模な雇用主がこの種の計画がもたらす潜在的な経済的利点を探求しているため、ASOサービスが人気を集めています。 ASOにより、雇用主は、組織のニーズを満たすために給付費用をより詳細に管理することができます。 ただし、ASOの取り決めはすべての企業に適しているわけではなく、特定のリスクが伴います。
60％
Henry J. Kaiser Family Foundationによると、2017年現在、自己資金による健康プランに加入している対象労働者の割合。
ASOの長所と短所
完全保険プランの費用は、保険会社が所定の年に予想される請求を評価することに依存します。 ただし、ASOの場合、年間の資金調達レベルは実際の支払済み請求に基づいています。 予想される請求数が少ない場合、雇用主は余剰金を保持し、準備金を再投資します。 雇用主は、従来の健康プランではカバーされない適格な給付を提供する場合があります。
ただし、請求が予算額を超える場合、雇用主は赤字に対して責任を負います。 壊滅的な主張や突然の予期しない出来事が特に懸念されます。 これらの場合、雇用主はストップロス保険に投資して、追加の保護レベルを提供することがよくあります。
ただし、全体として、ASOの取り決めは、生命保険および長期の医療給付に適さない場合があります。 最終的に、雇用主は、さまざまなASOの取り決めが組織に与える影響のリスクと利点を比較検討する必要があります。
